מדריך לידה: מתי ללכת לבית החולים

שלבי הלידה

ברגע שהלידה התחילה לאחר שלב הפרודרומוס, היא מחולקת ל־3 תקופות או שלבי לידה: שלב הפתיחה, שלב הלחיצות (הוצאת העובר), שלב היפרדות השליה.

השלב הראשון של הלידה, פתיחה, הגדרה וזמנים

שלב זה מחולק בתורו לשלב לטנטי, ולשלב פעיל. השלב הלטנטי מתחיל עם תחילת הלידה ומתאפיין בנוכחות של צירים משתנים מבחינת עוצמה ומשך, ומלווה במחיקה של צוואר הרחם והתקדמות איטית של הפתיחה עד ל־2 או 4 ס”מ. לעומת זאת, השלב הפעיל מתאפיין בעלייה בסדירות, בעוצמה ובתדירות של הצירים ובהתקדמות מהירה של הפתיחה.

באופן קלאסי נחשב שמשך הפתיחה היה גורם חשוב מאוד וקריטי לבריאות האימהות והתינוקות שלהן. אך משך הלידה משתנה מאישה לאישה, והוא מושפע ממספר הלידות הקודמות והתקדמותו לא חייבת להיות ליניארית.

לא ניתן לקבוע את משך השלב הלטנטי של הפתיחה בשל הקושי לקבוע את תחילת הלידה. אך כן ניתן לקבוע את משך השלב הפעיל של הלידה, המשתנה בין נשים.

• מבכירות (היריון ראשון)
  • משך הזמן הממוצע הוא 8 שעות.
  • לא סביר שיימשך יותר מ־18 שעות.
• וולדניות (לידות חוזרות)
  • משך הזמן הממוצע הוא 5 שעות.
  • לא סביר שיימשך יותר מ־12 שעות

בשלב זה הצירים הם בדרך כלל קצביים, כל 2–3 דקות. כאשר הצירים הספונטניים אינם קצביים, נהוג לתת עירוי עם פיטוצין, שכן חשוב שלאלו יהיו צירים סדירים כדי להקל על התקדמות הלידה.

מה לעשות בשלב הפתיחה של הלידה

עכשיו מגיע הרגע שבו תתחילי ליישם את כל מה שלמדת בשיעורי הכנה ללידה. יהיה לך מועיל מאוד לתרגל טכניקות הרפיה ונשימה, ובנוסף, אם תצטרכי, עומדת לרשותך המיילדת שלך שתשמח לתת לך את ההנחיות המתאימות לגבי התנוחות המתאימות ביותר במקרה שלך ושמעודדות את התקדמות הלידה.

כיום, ישנם בתי חולים האוסרים במהלך שלב זה ועד סוף הלידה על צריכת מוצקים ונוזלים. איסור זה מבוסס על האפשרות שיהיה צורך בהתערבות תחת הרדמה כללית. זהו הליך שהפך למיושן אם הוא מיושם ללא יוצא מן הכלל. אך הוא תלוי בפרוטוקולים שנקבעו בשירות ההרדמה וההחייאה של כל בית חולים. אם את רק רוצה לרענן את פיך ושפתייך היבשות, את יכולה לבקש גזה רטובה במים, לשטוף את הפה ולצחצח שיניים. לשפתיים שלעיתים קרובות סדוקות, את יכולה להשתמש בווזלין.

אם ניתן לשתות נוזלים, או אפילו לאכול, עשי זאת בהתאם לשלב שבו את נמצאת בלידה ותמיד בתיאום עם המיילדת שמטפלת בך, ואם הדבר מופיע בפרוטוקולים. ההמלצה היא לשתות נוזלים צלולים (מים, מיצים ללא ציפה, תה או קפה, משקאות איזוטוניים). משקאות איזוטוניים הם המומלצים ביותר כי בנוסף להידרציה, הם מספקים כמויות קטנות של גלוקוז ומונעים קטוזיס. רוקני את שלפוחית השתן, במידת האפשר, באופן ספונטני (כל עוד את ללא אפידורל). אם הנסיבות מאפשרות זאת (ללא הגבלת תנועה) את יכולה ללכת לשירותים בכוחות עצמך ובעזרת בן הזוג או המיילדת שמלווה אותך באותו רגע.

הגשימי, ככל האפשר, את הציפיות לגבי שיכוך כאבים במהלך הלידה, התייעצי עם המיילדת שלך לגבי האפשרויות הזמינות. זכרי גם שאין צורך להשתמש בחוקן באופן שגרתי, וגם לא להיות מגולחת.

את לא חייבת להישאר שוכבת, אם את רוצה והאפידורל לא מפחית את התנועתיות של הגפיים התחתונות שלך, את יכולה לבקש להישאר בישיבה, על כדור פיזיו, בעמידה או בהליכה, אך המיילדת היא זו שתעריך את הנסיבות הספציפיות של כל רגע ושל כל אישה. המטרה היא להיות נינוחה ונוחה ככל האפשר, ובמקביל שהפתיחה תתקדם בצורה טובה ושום דבר לא יפגע בבטיחות התינוק.

השלב השני של הלידה, שלב הלחיצות, זמנים ומה לעשות

השלב השני של הלידה או שלב הלחיצות הוא זה שמתרחש בין הרגע שבו מגיעים לפתיחה מלאה לבין הרגע שבו מתרחשת יציאת התינוק שלך. והוא בתורו מתחלק לשני שלבים:

• השלב הפסיבי של הלחיצות
  • פתיחה מלאה של צוואר הרחם לפני או בהיעדר צירים בלתי רצוניים של שלב הלחיצות (תחושת דחף ללחוץ).
  • ההתכווצויות של הרחם גורמות לראש התינוק לרדת לאורך הנרתיק
  • המשך הנורמלי אצל נשים בלידה ראשונה הוא עד שעתיים, בין אם יש להן הרדמה אפידורלית ובין אם לא.
  • המשך הנורמלי אצל וולדניות הוא עד שעה אם אין להן הרדמה אפידורלית ושעתיים אם יש להן.
• שלב פעיל של הלחיצות (כאשר מתקיים אחד מהסעיפים הבאים)
  • קיימים צירי לחיצה בנוכחות פתיחה מלאה
  • התינוק נראה לעין
  • לחיצות של האם בנוכחות פתיחה מלאה עם היעדר צירי לחיצה
  • המשך הנורמלי אצל נשים בלידה ראשונה הוא עד שעה אם אין להן הרדמה אפידורלית ועד שעתיים אם יש להן.
  • המשך הנורמלי אצל וולדניות הוא עד שעה בין אם יש להן הרדמה אפידורלית ובין אם לא.

מה לעשות בשלב הלחיצות של הלידה

אם את ללא אפידורל, או שהשפעתו והמצב מאפשרים לך זאת, אמצי את התנוחה שבה את מרגישה הכי בנוח, והימנעי מלהישאר שוכבת על הגב. תנוחות אנכיות (ישיבה, עמידה, כריעה) או צידיות (שכיבה על הצד) קשורות לשלבי לחיצות קצרים יותר. נשים המאמצות תנוחת תמיכה על ידיים וברכיים מוצאות שהיא הנוחה ביותר ללידה, ודיווחו על פחות כאבי גב תחתון ופחות כאבים בפרינאום לאחר הלידה. כמו כן, כדאי להניח קומפרסים חמים על הפרינאום במהלך שלב הלחיצות ולהימנע מעיסוי פרינאום במהלך השלב השני של הלידה.

במהלך שלב זה, הכאב עלול להתגבר עקב מתיחת הפרינאום. יהיה לך רצון עז ללחוץ שנגרם כתוצאה מלחץ על עצבי האגן, ובוודאי תרגישי הקלה עם כל לחיצה. אם יש לך אלחוש אפידורלי, תקופה זו נוטה להתארך, לא תרגישי כאב אך תחושי תחושת כובד או לחץ באזור פי הטבעת. חשוב מאוד שתעקבי אחר כל ההוראות שיינתנו לך (שאיפות, לחיצות, נשימות, הרפיה, תנוחה נכונה וכו’), שתמיד מכוונות לסיום מועיל ביותר הן עבורך והן עבור התינוק שלך.

אפיזיוטומיה (חתך חיץ) לא צריכה להתבצע באופן שגרתי במהלך לידה נרתיקית, אפילו אצל נשים עם קרעים בדרגה שלישית או רביעית בלידות קודמות, ויש לבצע אותה רק אם יש צורך קליני, כמו בלידה מכשירנית.

לידת התינוק

לאחר הלידה של התינוק חבל הטבור ייקשר, רצוי לאחר שתי דקות או כשהדופק פוסק. התינוק שלך יונח בזרועותייך כדי שתשמרי על מגע עור לעור על החזה החשוף שלך. חשוב שתינוקות בריאים ישמרו על מגע עור לעור עם האם שלהם באופן מיידי ורציף מרגע הלידה ולמשך שעה עד שעתיים. ולהתחיל, אם זה רצון האם, בהנקה בהקדם האפשרי.

לכן יש להימנע מהפרדה בין האם לתינוק, לפחות במהלך השעה הראשונה, עד לסיום ההנקה הראשונה. במידת האפשר, יש לשמור על מגע זה כל זמן שהאם והתינוק זקוקים לו. תוך דחיית הטיפולים השגרתיים שלאחר הלידה בתינוק, כמו שקילה, מתן משחת עיניים, ויטמין K, חיסון נגד צהבת וכו’.

השלב השלישי של הלידה, היפרדות השליה

השלב השלישי של הלידה הוא זה שמתרחש בין הלידה לבין פליטת השליה. משכו נחשב לממושך אם הוא לא מסתיים בתוך 30 הדקות שלאחר לידת התינוק בניהול פעיל (מתן פיטוצין לאחר יציאת התינוק) ו־60 דקות בהיפרדות שליה ספונטנית. ניהול פעיל זה של השלב השלישי של הלידה מתבצע כי הוא מקצר את משכו. הוא מפחית את הסיכון לדימום לאחר לידה ואת הצורך בפיטוצין טיפולי. אך היפרדות שליה ספונטנית או פיזיולוגית היא אפשרות אם האישה מבקשת זאת. נדרש גם בשלב זה שיתוף הפעולה שלכם בלחיצות או בהרפיה, כפי שתנחה אותך המיילדת שלך, לפי הצורך כדי שהשליה תיפלט.

מה לעשות מול כאבי הלידה?

בלידה רגילה שאינה מושרית עם פיטוצין, ללא הגבלת תנועה, בסביבה תומכת שבה האם מרגישה בטוחה ונוחה, נשים רבות יכולות לשאת את הכאב, הודות למרווחים בין הצירים המאפשרים לנוח ולמשככי כאבים המשתחררים על ידי הגוף. כיום, תוכלי לגשת לשיטות הלא־תרופתיות והתרופתיות השונות הזמינות לשיכוך כאבים. את יכולה לבחור בשיטה אחת או בכמה ולעבור מאחת לשנייה בהתאם להתפתחות הלידה ולעוצמת ההקלה שתרצי לקבל בכל רגע. כדי לקבל החלטה מושכלת לגבי שיטות אלו, כדאי להכיר את היתרונות והחסרונות של כל אחת מהן:

שיטות לא־תרופתיות

• הטבילה במים חמים מפחיתה במידה מתונה את הכאב, מקלה על ההרפיה ומפחיתה את השימוש באלחוש אפידורלי כל עוד היא מתבצעת במהלך השלב הפעיל של השלב הראשון של הלידה (פתיחה של ≥4 ס”מ), מבלי שייגרמו השפעות שליליות על משך הלידה, על שיעור הניתוחים הקיסריים או על רווחת התינוק.
• העיסוי והמגע הפיזי המרגיע על ידי המלווה משככים את הכאב ואת החרדה במהלך הפתיחה והלחיצות, ללא השפעות לא רצויות.
• השימוש בכדורי פיזיו יכול להקל על אימוץ תנוחות נוחות.
• הטכניקות הרפיה ונשימה יכולות לעזור ואינן גורמות להשפעות לא רצויות.
• ההזרקות של מים סטריליים מועילות לשיכוך כאבי גב תחתון שחלק מהנשים
  חוות במהלך הצירים, אך הן גורמות לצריבה ולכאב עז רגעי.

שיטות תרופתיות

• שאיפת גז צחוק מספקת שיכוך כאבים מתון שנשים רבות רואות בו מספיק. עם זאת, היא עלולה לגרום לבחילות, הקאות וטשטוש קל שנעלמים ברגע שמפסיקים את השאיפה.
• לאופיאואידים הניתנים בעירוי לווריד או בהזרקה לשריר יש השפעה משככת כאבים מוגבלת והם עלולים לגרום לבחילות ולהקאות. כיוון שהם מרדימים את התינוק, הם עלולים לגרום לדיכוי נשימתי ולהפריע להנקה.
• אלחוש אפידורלי הוא טכניקה פולשנית, ולכן על האישה לקבל מידע על יתרונותיה, סיכוניה והשלכותיה על הלידה:

אלחוש אפידורלי

זהו טיפול נפוץ מאוד בכאב בהליכים רפואיים שונים, אך במיוחד בלידה. הוא לא יינתן לך עד שתיבדקי וייקבע כי מראש אין מניעה ליישומו. זכרי שחשוב לחתום על טופס ההסכמה המתאים לפני האשפוז.

יתרונות האלחוש האפידורלי

• זוהי השיטה שמספקת את ההקלה היעילה ביותר על הכאב.
• אלחוש אפידורלי במינון נמוך מאפשר התניידות.

סיכונים באלחוש אפידורלי

• ירידה בלחץ הדם של האם ואובדן עוקב של רווחת העובר, המטופלים באמצעות מתן נוזלים לווריד ותרופות ואזואקטיביות.
• חום במהלך הלידה שמעלה קשיים באבחון מול סיבות אחרות לחום ועלול לחייב ביצוע בדיקות לאם ולתינוק.
• קושי במתן שתן ואצירת שתן שיש לטפל בהם באמצעות צנתור חוזר של שלפוחית השתן.
• הגבלת תנועה, חוסר יכולת או קושי להתהלך, תחושת נימול ברגליים או חוסר תחושה מוחלט בהן.
• הוא מקושר לשלב לחיצות ממושך יותר ולסיכון מוגבר לצורך בסיוע בלידה באמצעות מלקחיים, ואקום או כפות.
• מצד שני, אלחוש אפידורלי אינו מקושר לפתיחה ממושכת יותר או לשיעור גבוה יותר של ניתוחים קיסריים. הוא גם אינו מקושר לכאבי גב לטווח ארוך.

התוויות נגד למתן אלחוש אפידורלי

• קעקועים המכסים את אזור הדקירה.
• הפרעות קרישה וטיפול בתרופות נוגדות קרישה.
• זיהום מקומי (באזור הדקירה) או כללי.
• רעלת הריון (אקלמפסיה).
• דימום חמור או הלם.
• לידה בשלב מתקדם מאוד או הופעת סיבוכים המחייבים סיום מהיר שלה.
  • במצבי פתיחה מתקדמים מאוד (8–9 סנטימטרים) הוא אינו מומלץ, כיוון שהאפשרות לסיבוכים עולה על היתרונות הפוטנציאליים, ובנוסף, בנסיבות אלו היעילות שלו נמוכה מאוד.

טיפול בתינוק לאחר הלידה.

לאחר הלידה, התינוקות נמצאים במצב מיוחד מאוד שבו הם ערים, קשובים למה שקורה סביבם, עם עיניים פקוחות, חוש ריח מחודד מאוד ורפלקסים פעילים. כדאי להכיר בחשיבות הרגע הזה, שנמשך בקושי שעתיים, כדי לחוות אותו במלואו. המגע הראשוני הזה שבו התינוק ואמו מביטים זה בזו, נוגעים ומריחים הוא חוויה בלתי נשכחת.

את והתינוק שלך תישארו במגע עור לעור בליווי המיילדת, שתתעניין במצבך הכללי, במדדים שלך (לחץ דם, דופק וטמפרטורה) ובשמירה על התכווצות רחמית תקינה, תוך מעקב אחר תהליך ההסתגלות של היילוד.

מגע עור לעור עוזר לתינוקות להסתגל לחיים מחוץ לרחם ולשמור על חום הגוף. בנוסף, הוא מפחית את זמן הבכי (למה התינוק שלך בוכה?), מחזק את הקשר בין האם לתינוק, נעים מאוד לשניהם ומקל על ביסוס ההנקה, שכן התינוק מחפש ומוצא את הפטמה באופן אינסטינקטיבי, נצמד ספונטנית ומתחיל את ההאכלה הראשונה. היצמדות ספונטנית זו לאחר הלידה קשורה להנקות קלות וממושכות יותר. מדריך הנקה, הימים הראשונים.

המיילדת תעזור לך בהאכלה הראשונה אם רצונך הוא להניק. אם במקרה שלך אינך מעוניינת להניק את התינוק, אין סיבה שתימנעי מהיתרונות האחרים של מגע עור לעור, שיתבצע באותו אופן. ניתן למנוע, אם מעדיפים, שהתינוק יגיע לפטמה וינק, או לאפשר לו את היניקה הראשונה הזו מבלי להמשיך לאחר מכן להאכלות נוספות.

סיכום מדריך הלידה, מתי ללכת לבית החולים

ברגע שהלידה התרחשה, מתחיל שלב חדש שבו את ובן זוגך תצטרכו להסתגל. כל מקרה הוא שונה, ותמיד כרוך בלמידה מתמשכת לשלב החדש הזה. אבל מעל לכל, נזכיר לך שבספרד יש לנו אנשי מקצוע מוערכים ברמה בינלאומית, סמכי על המיילדת והגינקולוגית שלך, כי הן רוצות את הטוב ביותר עבורך ועבור התינוק שלך. ומזל טוב מראש! אנחנו מקווים שהפוסט הזה עם המדריך ללידה, מתי ללכת לבית החולים עזר לך. בנוסף, אנחנו משאירים לך כאן את העדכון האחרון לגבי חופשת לידה ואבהות.

עצבי את הבקבוק שלך