מהי הפורמולה הטובה ביותר? ידוע שחלב אם הוא המזון הטוב ביותר שאת יכולה להציע לתינוק שלך. אבל ישנן אינספור הזדמנויות שבהן יהיה צורך להסתמך על פורמולה, הן בהוראת רופא הילדים והן לפי העדפת האם. ולמזלנו, כיום הפורמולות התפתחו מאוד, אבל איזו מהן כדאי לקנות?
לכן המיילדות שלנו מ-Happymami פיתחו את הפוסט הזה, עם העדויות העדכניות ביותר על סוגי חלב, כדי לעזור לך לבחור את הטוב ביותר למקרה הספציפי שלכן.
מה צריך לקחת בחשבון בבחירת פורמולה?
כדי לענות על שאלה זו, עלינו לדעת שסטנדרט האיכות בפורמולה הוא הדמיון שלה לחלב הטוב ביותר, שהוא כמובן חלב אם. לכן, ככל שהיא קרובה יותר לחלב אם, כך הפורמולה תהיה טובה יותר. בנוסף, קיימת תקנה המסדירה אותן, וזהו גם ניואנס חשוב מאוד שיש לקחת בחשבון: מידת העמידה בתקנות הטכניות-תברואתיות (RTS) בייצור פורמולות לתינוקות ספרדיות.
לכן חקרנו וניתחנו את האפשרויות הקיימות, ואנו מביאים לכן את התוצאות שמצאנו במחקר שפורסם על ידי ה-AEPED, בנוגע להתאמת חלבונים אלו להמלצות הן בהרכב התזונתי והן בצריכה היומית של תינוקות יונקים.
הרכב חלב אם
כפי שכבר ראינו, סטנדרט האיכות לפורמולות, הן להתחלה והן להמשך, יהיה חלב אם. לכן נכיר את הרכב חלב האם, ולשם כך הטבלה הבאה מציגה את הרכב האנרגיה והרכיבים התזונתיים של חלב אם. תוכלי גם לראות את הקורלציה שלו עם פורמולה התחלתית באופן כללי, עם אחוז ההתאמה אליו. ואת ההשוואה של חלב צמיחה לחלב פרה והתאמתו אליו.
קחי בחשבון שבהמשך נדבר על הרכב כל סוג חלב, כך שלקבל מושג כללי על הפרמטרים של חלב אם יעזור לך לדעת איזה מהם דומה יותר או פחות לחלב אם, כאשר הוא מהווה את סטנדרט האיכות.
Ca: calcio; DE: desviación estándar; Fe: hierro; LCr: leche de crecimiento; LI: leche de inicio; LM: leche materna; LV: leche de vaca; Vit: vitamina; -: no se dispone del dato.
a Leches de inicio de la tabla 1.
b Datos extraídos del Tratado de Nutrición Ángel Gil, 2010.
c Valores medios de la composición de las leches artificiales.
d Para calcular el % de adecuación se ha realizado la media de la energía, proteínas, glúcidos y lípidos de la leche materna.
Datos extraídos de la Tabla de composición de alimentos española, Mataix Verdú.
האם פורמולות מתאימות?
ידוע היטב שחלב אם הוא המזון הטוב ביותר לתינוק שלך. זאת בשל הספציפיות והזמינות הביולוגית של רכיביו התזונתיים, והתרומה של משהו שהופך אותו לייחודי, שהם תאים חיים, אנזימי עיכול, אימונומודולטורים וגורמי גדילה.
אבל אם את זקוקה לפורמולה, את יודעת שהן מנסות לשחזר את התכונות, ההרכב והזמינות הביולוגית של חלב אם. לכן בספרד הן מוסדרות בחוק, ואלו המשווקות כיום, מכילות אנרגיה ומקרונוטריינטים הנמצאים בטווח המצוין בתקנות הטכניות-תברואתיות (RTS) ומתאימות לכמויות המומלצות.
וכפי שתראי בהמשך, יש לזכור שרוב המיקרונוטריינטים כגון זרחן, סידן, רטינול, ויטמין D, E, C, B6, B12, תיאמין, ריבופלבין וחומצה פולית נמצאים בגבול התחתון של ה-RTS (תקנות טכניות-תברואתיות).
עם זאת, הכמות המומלצת של חלב התחלתי עולה על ה-RDI בוויטמין E, C, רטינול, ויטמיני B וחומצה פולית, ובוויטמין B12 עבור חלבי המשך.
מהי הפורמולה הטובה ביותר לפי ארגון הבריאות העולמי?
ארגון הבריאות העולמי (WHO) מדגיש כי האפשרות הטובה ביותר להזנת תינוקות במהלך ששת החודשים הראשונים לחיים היא הנקה בלעדית. לפי ה-WHO, פרקטיקה זו מספקת את כל הרכיבים התזונתיים הדרושים לגדילה והתפתחות אופטימלית של תינוקות, בנוסף להגנה עליהם מפני מחלות נפוצות כמו שלשולים ודלקת ריאות. לאחר שישה חודשים, מומלץ להשלים את חלב האם במזונות מוצקים מזינים, תוך שמירה על הנקה עד גיל שנתיים או יותר. (https://www.who.int/tools/elena/interventions/exclusive-breastfeeding)
אם, מסיבות ספציפיות, הנקה אינה אפשרית, ה-WHO מציע שימוש בפורמולה מתאימה ובטוחה. עם זאת, אין מותג “הטוב ביותר” של פורמולה המומלץ באופן אוניברסלי על ידי ה-WHO, שכן הבחירה צריכה להתבסס על איכות המוצר והצרכים האישיים של התינוק, כמו גם על תנאי הבריאות והתזונה המקומיים. חיוני שהפורמולות יעמדו בתקנים בינלאומיים של הרכב ובטיחות, ושישמשו בהתאם להמלצות של איש מקצוע בתחום הבריאות.(https://www.who.int/news/item/15-01-2011-exclusive-breastfeeding-for-six-months-best-for-babies-everywhere)
מי מסדיר את הרכב החלב?
בספרד, הן מוסדרות על ידי הצו המלכותי 867/2008, מיום 23 במאי, המיישם את ההנחיה הקהילתית (2006/141/CE), המאשרת את התקנות הטכניות-תברואתיות (RTS) הספציפיות לפורמולות לתינוקות התחלתיות ופורמולות המשך.
צו זה קובע את הערכים המינימליים והמקסימליים של התוכן התזונתי. מטרתו היא לספק ערכים לקביעת התרומות התזונתיות המתאימות של פורמולות לתינוקות.
יש לזכור שערכים אלו נקבעים באופן עצמאי, על בסיס בדיקות מדעיות שנערכו בתינוקות ובהתייחסות להרכב חלב האם.
נקודה מעניינת מאוד היא שלגבי חלבי צמיחה אין הנחיה ספציפית לגבי ההרכב, ולכן יצרני הפורמולות מונחים על ידי ההמלצות הקיימות עבור חלבי המשך.
איזו פורמולה התחלתית דומה ביותר לחלב אם?
במחקר שפורסם בכתב העת הספרדי לרפואת ילדים, נבדקה מידת הדמיון של סוגי פורמולות לחלב אם, ואלו הן התוצאות. מחקר זה סקר 31 פורמולות לתינוקות, מתוכן 18 היו התחלתיות, 10 היו פורמולות המשך ו-3 היו חלבי צמיחה.
ולפני שנראה את הטבלאות וכמסקנה, ההבדלים העיקריים בין פורמולות התחלתיות לפורמולות המשך הם תרומה גבוהה יותר של אנרגיה ורכיבים תזונתיים באחרונות. בנוסף, חלבי צמיחה מציגים תרומה גבוהה יותר של אנרגיה (76 קק”ל/100 מ”ל), חלבונים, זרחן, סידן, רטינול, ויטמין D, ריבופלבין וחומצה פולית בהשוואה לפורמולות המשך.
פורמולות התחלתיות עומדות בתקנות הספרדיות לגבי הרכב המקרונוטריינטים. אך אם נשווה אותן לחלב אם, תרומת המיקרונוטריינטים כמו זרחן, סידן, רטינול, ויטמינים D, E, C, תיאמין, ריבופלבין, ויטמינים B6, B12 וחומצה פולית נמוכה מהממוצע של ערכי הייחוס. לעומת זאת, הן עולות על חלב אם בתכולת הברזל והניאצין.
השוואת פורמולות
טבלה 1. הרכב אנרגיה ורכיבים תזונתיים של פורמולות התחלתיות
AGMI: חומצות שומן חד בלתי רוויות; AGPI: חומצות שומן רב בלתי רוויות; AGS: חומצות שומן רוויות; Ca: סידן; Fe: ברזל; Mg: מגנזיום; Na: נתרן; P: זרחן; Vit: ויטמין. ריבועים לבנים: מידע לא זמין. הערכים מבוטאים ביחידות/100 מ”ל של מוצר משוחזר לנוזל. המידע התזונתי של חלבי התחלה וחלבים מיוחדים הועתק מקטלוג הפרא-רפואה (Vademécum) 2010, של המועצה הכללית של לשכות הרוקחים הרשמיות ומהמידע שהיצרן מספק לצרכן על גבי אריזות וקרטוניות הזמינות למכירה.
a חלבים המיועדים לענות על הצרכים התזונתיים של תינוקות הסובלים מסוג כלשהו של הפרעה פיזיולוגית או מטבולית העלולה לשנות את הספיגה, העיכול או המטבוליזם של חומר כלשהו.
איזו פורמולת המשך וצמיחה דומה ביותר לחלב אם?
בדומה לחלב התחלתי, מחקר זה בדק פורמולות המשך וצמיחה בהשוואה להנקה, וקיבל את התוצאות הבאות. באופן כללי, כפי שנראה, לפורמולות המשך וצמיחה יש חוסר בוויטמינים D, E, C, רטינול, תיאמין, ריבופלבין, ניאצין, ויטמינים B6, B12 וחומצה פולית. הן אינן מגיעות לממוצע ערכי הייחוס, ולעומת זאת הן עולות על מינרלים כמו זרחן, סידן וברזל.
טבלה 2. הרכב אנרגיה ורכיבים תזונתיים של פורמולות המשך וצמיחה

AGMI: חומצות שומן חד בלתי רוויות; AGPI: חומצות שומן רב בלתי רוויות; AGS: חומצות שומן רוויות; Ca: סידן; Fe: ברזל; Mg: מגנזיום; Na: נתרן; P: זרחן; Vit: ויטמין. ריבועים לבנים: מידע לא זמין. הערכים מבוטאים ביחידות/100 מ”ל של מוצר משוחזר לנוזל. המידע התזונתי של חלבי התחלה וחלבים מיוחדים הועתק מקטלוג הפרא-רפואה (Vademécum) 2010, של המועצה הכללית של לשכות הרוקחים הרשמיות ומהמידע שהיצרן מספק לצרכן על גבי אריזות וקרטוניות הזמינות למכירה.
a חלבים המיועדים לענות על הצרכים התזונתיים של תינוקות הסובלים מסוג כלשהו של הפרעה פיזיולוגית או מטבולית העלולה לשנות את הספיגה, העיכול או המטבוליזם של חומר כלשהו.
מה ההבדל העיקרי בין חלב התחלתי לחלבי המשך?
ההבדלים העיקריים, אותם תוכלי לראות בטבלאות הבאות, בין פורמולות התחלתיות לפורמולות המשך. הם תרומה גבוהה יותר של אנרגיה ורכיבים תזונתיים באחרונות. בנוסף, חלבי צמיחה מציגים תרומה גבוהה יותר של אנרגיה (76 קק”ל/100 מ”ל), חלבונים, זרחן, סידן, רטינול, ויטמין D, ריבופלבין וחומצה פולית בהשוואה לפורמולות המשך.
האם יש צורך להחליף חלב התחלתי לחלב המשך?
ה-AEPED מפרסם את דעתו בנושא, ואני מצטטת מילה במילה: “חלב המשך הוא המצאה מסחרית כמעט ללא תועלת מעשית. בארצות הברית, האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים ממליצה לתת לתינוקות שאינם יונקים את אותו חלב לאורך כל השנה הראשונה. גם ארגון הבריאות העולמי סבור שחלבי המשך מיותרים.”
הצעה מהספר ‘הילד שלי לא אוכל’, מאת קרלוס גונזלס:
“(…) זה לא שחלב המשך טוב יותר לתינוקות גדולים יותר. הוא גרוע יותר מחלב התחלתי, כי הוא פחות מותאם. אבל לתינוקות גדולים יותר יש יכולת מספקת לעכל אותו והם יכולים לסבול אותו. כמובן, הפרסום של תעשיית החלב מנסה להפוך את הקערה על פיה ולמכור חלב המשך כ”מועשר בחלבונים כדי לענות על הצרכים הגדלים של ילדכם”. ואז הוא אומר שאין צורך בחלבונים האלה, שזה שטויות.“
האם חלבים אלו עונים על צרכי תינוקי?
כדי לענות על שאלה זו, יש לנו פוסט משלנו עם טבלה נפלאה שתכוון אותך בצורה מושלמת, עם כמות החלב לפי גיל התינוק, אך ברמה המדעית אומר לך ש:
לפי אחוזי הדרישות התזונתיות המכוסות על ידי צריכת פורמולות. צריכה של 910 מ”ל חלב התחלתי מבטיחה ובמקרים רבים עולה על הכמות היומית המומלצת. תרומת הזרחן, רטינול, ויטמין E, C, תיאמין, ריבופלבין, ניאצין, B6, B12 וחומצה פולית גבוהה מהמומלץ.
לגבי חצי ליטר חלב המשך, נצפה שהוא מכסה 36% מדרישות האנרגיה, כ-50% מהמקרונוטריינטים, ויטמין B6 וניאצין, בין 60-70% מדרישות הסידן, ברזל, רטינול וויטמין D, ויותר מ-80% מדרישות הזרחן, ויטמין E, ויטמין C, תיאמין, ריבופלבין, ויטמין B12 וחומצה פולית.
צריכה יומית של חצי ליטר חלב צמיחה מספקת 30% מהאנרגיה המומלצת, כ-50% מהחלבונים וויטמין C, בין 60-70% מדרישות הסידן, ברזל, ניאצין וחומצה פולית ויותר מ-80% מדרישות הזרחן, רטינול, ויטמין D, ריבופלבין וויטמין B12. לגבי תכולת הפחמימות, ויטמין E, B6 ותיאמין, חלב צמיחה אינו מכסה 50% מההמלצות.
טבלה 3. אחוז הדרישות התזונתיות המכוסות על ידי צריכת פורמולות
LC: חלב המשך; LCr: חלב צמיחה; LI: חלב התחלתי; Ca: סידן; DE: סטיית תקן; Fe: ברזל; ND: לא נקבע; Vit: ויטמין; -: אין נתונים זמינים.
a AI: צריכה נאותה (Ingestas Adecuadas). (a, b, c) ילד בן 3, 9 ו-18 חודשים צורך 910, 500 ו-500 מ”ל פורמולה בהתאמה לפי המלצות הקליניקה של אוניברסיטת נווארה, 2011.
b RDI: צריכה תזונתית מומלצת לאוכלוסייה הספרדית, 2009.
c DRI: צריכה תזונתית מומלצת של המכון לרפואה של האקדמיות הלאומיות של ארצות הברית ו
קנדה, 2002.
איזו פורמולה היא הטובה ביותר?
ללא ספק, לאחר כל המידע הזה לא הכל ברור לך לחלוטין, ואלא אם רופא הילדים שלך המליץ לך על חלב מסוים בגלל מאפיין מסוים של תינוקך, ההמלצה שלנו היא שתבחרי את החלב שנותן לך הכי הרבה ביטחון. כי לפי הנתונים, כל החלבים עומדים בתקנות הטכניות-תברואתיות (RTS) בייצור פורמולות לתינוקות ספרדיות. לכן הם מבטיחים את בטיחותם ותפקודם להזנת תינוקך אם את זקוקה או רוצה להשתמש בפורמולה.
מסקנה: מהי הפורמולה הטובה ביותר?
כפי שאנו תמיד אומרות לכן, כל מקרה הוא ייחודי, ועליכן להתאים מידע זה למקרה הספציפי שלכן. ללא ספק, אמהות רבות כאשר אתן מדברות איתנו כדי לעצב את הבקבוק שלכן, אתן שואלות אותנו על פורמולה, והתשובה שלנו תמיד זהה: נסי את זו שנותנת לך הכי הרבה ביטחון!
כי אנחנו יכולות לומר לך שלדוגמה, לבתי זה עבד טוב, אבל ייתכן שלתינוק שלך זה לא יתאים, כי בדיוק כמו שאת לא אוהבת את כל סוגי החלב, גם תינוקך לא.
עצה נוספת שאנו נותנות ואני מנצלת את ההזדמנות להכניס אותה כאן, היא לקנות את הצנצנת הקטנה ביותר, למקרה שהוא לא יאהב אותה, כדי שתבזבזי כמה שפחות כסף, ובנוסף, יש בתי מרקחת שנותנים דוגמיות חלב, כך שתוכלי לנסות כמה לפני כל רכישה. הרבה עידוד לשלב אינטנסיבי זה!





